อุปกรณ์ช่วยหายใจทางกล่องเสียง (LMA) เทียบกับ ท่อช่วยหายใจทางหลอดลม: วิธีเลือกอุปกรณ์ช่วยหายใจที่เหมาะสม

อุปกรณ์ช่วยหายใจทางกล่องเสียง (LMA) คืออะไร?

อุปกรณ์ช่วยหายใจทางกล่องเสียง (Laryngeal mask airway) เป็นอุปกรณ์ช่วยหายใจเหนือกล่องเสียง ประกอบด้วยท่ออ่อนที่มีปลอกรูปวงรีที่สามารถพองตัวได้ที่ปลายด้านล่าง แพทย์จะสอดอุปกรณ์เข้าไปโดยไม่ต้องใช้กล้องส่องกล่องเสียง (laryngoscope) และวางปลอกครอบไว้ที่ทางเข้ากล่องเสียง (laryngeal inlet) เพื่อสร้างการปิดผนึกที่มีแรงดันต่ำรอบๆ ส่วนบนของกล่องเสียง อากาศจะถูกส่งไปยังปอดโดยไม่ผ่านสายเสียงเลย

นับตั้งแต่มีการนำ LMA มาใช้ในทางคลินิกในช่วงทศวรรษ 1980 อุปกรณ์นี้ได้กลายเป็นอุปกรณ์สำคัญในการให้ยาสลบสำหรับผู้ป่วยนอกและหัตถการระยะสั้น อัตราความสำเร็จในการใส่ครั้งแรกมักเกิน 95% ในมือของผู้ที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดี และเนื่องจากอุปกรณ์นี้ไม่เคยเข้าไปในหลอดลม จึงช่วยลดการบาดเจ็บของทางเดินหายใจที่เกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจได้

ท่อช่วยหายใจ (Endotracheal Tube หรือ ETT) คืออะไร?

ท่อช่วยหายใจชนิดใส่ในหลอดลม (Endotracheal Tube หรือ ETT) เป็นอุปกรณ์ที่ใส่เข้าไปใต้กล่องเสียง หลังจากให้ยาสลบแล้ว แพทย์จะใช้กล้องส่องกล่องเสียง (Laryngoscope) เพื่อดูเส้นเสียงและสอดท่อที่มีปลอกหุ้มผ่านเส้นเสียงเข้าไปในหลอดลม การเป่าลมที่ปลอกหุ้มส่วนปลายจะสร้างการปิดผนึกที่แน่นหนาและถาวรกับผนังหลอดลม การปิดผนึกนี้เองที่ทำให้ ETT เป็นอุปกรณ์มาตรฐานที่ดีที่สุดเมื่อต้องการการแยกทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์

ความแตกต่างหลักที่เป็นปัจจัยในการตัดสินใจ

ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดคือ ตรงที่แมวน้ำนั่งอยู่อุปกรณ์ช่วยหายใจแบบ LMA จะปิดสนิท *เหนือ* กล่องเสียง ในขณะที่อุปกรณ์ช่วยหายใจแบบ ETT จะปิดสนิท *ภายใน* หลอดลม ช่องว่างทางกายวิภาคนี้เป็นตัวกำหนดสามสิ่งสำคัญที่ผู้ซื้อและวิสัญญีแพทย์ให้ความสนใจ:

• การป้องกันการสำลัก มีเพียงท่อช่วยหายใจแบบ ETT เท่านั้นที่สามารถแยกปอดออกจากหลอดอาหารได้อย่างแท้จริง ส่วนท่อช่วยหายใจแบบ LMA นั้นให้การป้องกันในระดับต่ำถึงปานกลางเท่านั้น
• ความทนทานต่อแรงดัน ท่อช่วยหายใจแบบ ETT ทนทานต่อการระบายอากาศด้วยแรงดันบวกสูง ในขณะที่ปลอกหุ้มของท่อช่วยหายใจแบบ LMA อาจรั่วได้เมื่อแรงดันในทางเดินหายใจสูงเกินประมาณ 25 cmH₂O
• การรุกราน อุปกรณ์ช่วยหายใจแบบ LMA อ่อนโยนต่อฟัน เส้นเสียง และเยื่อบุช่องปากมากกว่า ส่งผลให้เจ็บคอน้อยลงและฟื้นตัวได้เร็วขึ้น

กล่าวโดยสรุป: ท่อช่วยหายใจแบบ ETT ปลอดภัยกว่าเมื่อมีความเสี่ยงต่อการสำลักหรือการระบายอากาศด้วยแรงดันสูง ในขณะที่ท่อช่วยหายใจแบบ LMA เป็นทางเลือกที่ชาญฉลาดกว่าเมื่อต้องการความรวดเร็ว ความสะดวกสบาย และผลกระทบต่อร่างกายที่น้อยกว่า

เมื่อ LMA เป็นตัวเลือกที่ดีกว่า

ควรเลือกใช้ LMA ในสถานการณ์ต่างๆ เช่น:

• การผ่าตัดตามความสมัครใจระยะสั้นถึงปานกลาง (ภายในเวลาประมาณสองชั่วโมง) โดยที่ผู้ป่วยสามารถหายใจได้เองหรือโดยการช่วยหายใจเบาๆ
• หน่วยผู้ป่วยนอกและหน่วยผ่าตัดแบบวันเดียวซึ่งการฟื้นตัวที่เร็วขึ้นและอาการคลื่นไส้หลังผ่าตัดที่ลดลงจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานโดยตรง
• การสร้างทางเดินหายใจอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่ความเชี่ยวชาญหรืออุปกรณ์ด้านการส่องกล่องเสียงมีจำกัด เทคนิคการสอดใส่แบบไม่ใช้กล้องจะช่วยลดระยะเวลาในการเริ่มการช่วยหายใจได้
• ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการสำลักต่ำ มีโครงสร้างทางกายวิภาคปกติ และไม่มีปัญหาเรื่องกระเพาะอาหารเต็ม

เนื่องจากการใส่ LMA ไม่จำเป็นต้องใช้การปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้ออย่างลึกซึ้ง จึงช่วยลดปริมาณยาและทำให้ระยะเวลาการฟื้นตัวสั้นลง ซึ่งเป็นข้อได้เปรียบอย่างแท้จริงสำหรับห้องผ่าตัดที่มีการหมุนเวียนผู้ป่วยสูง

เมื่อท่อช่วยหายใจชนะ

ระบุ ETT เมื่อเป็นไปตามเงื่อนไขใดเงื่อนไขหนึ่งต่อไปนี้:

• อาหารเต็มท้อง การตั้งครรภ์ โรคกรดไหลย้อนรุนแรง หรือโรคอ้วน — ในทุกพื้นที่ที่มีความเสี่ยงต่อการสำรอกสูง การปิดผนึกหลอดลมอย่างแน่นหนาเป็นสิ่งที่ไม่สามารถละเลยได้
• ขั้นตอนที่ยืดเยื้อหรือซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดช่องท้อง ช่องอก หรือการผ่าตัดในท่าคว่ำ ซึ่งความปลอดภัยของท่อระบายมีความสำคัญ
• แรงดันการระบายอากาศสูง หรือปอดมีความยืดหยุ่นต่ำ ซึ่งในกรณีนั้นปลอกหุ้ม LMA จะรั่วซึมได้ง่าย
• ทางเดินหายใจนั้นเป็นสาขาการผ่าตัดโดยเฉพาะหรือมีภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจอย่างรุนแรง

ท่อช่วยหายใจชนิดใส่ทางกระเพาะ (ETT) ยังคงเป็นอุปกรณ์มาตรฐานสำหรับการควบคุมทางเดินหายใจขั้นเด็ดขาดในภาวะวิกฤตและฉุกเฉิน ไม่มีอุปกรณ์เหนือกล่องเสียงชนิดใดสามารถใช้ทดแทนได้

วัสดุและข้อควรพิจารณาสำหรับการใช้งานครั้งเดียวสำหรับผู้ซื้อ

จากมุมมองด้านการจัดซื้อจัดหา อุปกรณ์ช่วยหายใจแบบ LMA และหน้ากากอนามัยมีทั้งแบบซิลิโคนใช้ซ้ำได้ และแบบ PVC หรือแบบปราศจาก PVC ใช้ครั้งเดียวทิ้ง อุปกรณ์แบบใช้ครั้งเดียวทิ้งช่วยลดภาระในการฆ่าเชื้อ ลดความเสี่ยงจากการปนเปื้อนข้าม และลดความซับซ้อนของสินค้าคงคลังในห้องผ่าตัดและหน่วยบริการการแพทย์ฉุกเฉินที่มีงานยุ่ง สำหรับสถานพยาบาลที่ดำเนินการประมูลหรือโครงการจัดจำหน่าย การยืนยันข้อมูลเป็นสิ่งสำคัญ CE, ไอโอเอส 13485, และ เอฟดีเอฟ การจัดเตรียมเอกสารล่วงหน้าจะช่วยป้องกันความล่าช้าที่ด่านศุลกากรและระหว่างการอนุมัติเข้าโรงพยาบาล

ขนาดเป็นอีกรายละเอียดสำคัญที่ผู้จัดจำหน่ายไม่ควรมองข้าม อุปกรณ์ช่วยหายใจแบบ LMA มีจำหน่ายในหลากหลายขนาด โดยทั่วไปคือขนาด 1 สำหรับทารกแรกเกิด ไปจนถึงขนาด 5 สำหรับผู้ใหญ่ตัวใหญ่ และการมีสต็อกสินค้าแบบคละขนาดเป็นวิธีเดียวที่จะครอบคลุมจำนวนผู้ป่วยจริงได้ ปริมาตรของขอบท่อก็มีความสำคัญเช่นกัน การเติมลมมากเกินไปจะทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในเยื่อบุ ดังนั้นข้อกำหนดในการจัดซื้อควรตรงกับความจุของขอบท่อที่สถานพยาบาลใช้งานจริง มากกว่าการเลือกซื้อโดยพิจารณาจากราคาเพียงอย่างเดียว

บริษัท Tianzuo Medical ไม่ได้ผลิต LMA ด้วยตนเอง แต่โดยทั่วไปแล้วอุปกรณ์นี้แทบจะไม่เคยถูกใช้เพียงลำพัง มันเป็นส่วนประกอบหนึ่งในขั้นตอนการดมยาสลบที่ต้องอาศัยหน้ากาก ซีล และระบบช่วยหายใจสำรองที่เข้ากันได้ ซึ่งเป็นประเภทของวัสดุสิ้นเปลืองที่ผู้ซื้อแบบ B2B จำเป็นต้องจัดหาควบคู่ไปกับโปรแกรมเกี่ยวกับการจัดการทางเดินหายใจ

การเลือกสำหรับสถานที่ของคุณ

วางแผนการตัดสินใจให้เหมาะสมกับประเภทผู้ป่วยของคุณ โรงพยาบาลที่มีผู้ป่วยผ่าตัดเล็กจำนวนมากและมีความเสี่ยงต่ำ → ควรเลือกใช้ LMA และอุปกรณ์สิ้นเปลืองที่เกี่ยวข้อง โรงพยาบาลที่มีผู้ป่วยหลากหลายหรือผู้ป่วยอาการหนัก → ควรเตรียม ETT และรถเข็นอุปกรณ์ช่วยหายใจแบบครบชุดไว้ให้พร้อม สถานพยาบาลส่วนใหญ่มีทั้งสองอย่าง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการมีพันธมิตรผู้ผลิตที่น่าเชื่อถือซึ่งสามารถจัดหาหน้ากาก เครื่องช่วยหายใจ และอุปกรณ์ช่วยหายใจแบบใช้แล้วทิ้งที่เกี่ยวข้องได้ในระยะเวลานำส่งที่สม่ำเสมอจึงมีค่ามากกว่าส่วนลดสำหรับผลิตภัณฑ์เพียงรายการเดียว

อีกประเด็นสำคัญในการใช้งานคือ LMA ช่วยลดระดับทักษะขั้นต่ำในการเปิดทางเดินหายใจ แต่ไม่ได้ขจัดความจำเป็นในการรับรองคุณสมบัติ สถานพยาบาลใดก็ตามที่นำอุปกรณ์นี้มาใช้ ควรใช้ควบคู่ไปกับโปรโตคอลการจัดการกรณีเปิดทางเดินหายใจล้มเหลวที่ชัดเจน และชุดสำรองที่พร้อมใช้งาน ซึ่งโดยปกติจะเป็นหน้ากากช่วยหายใจแบบใช้ถุงบีบ และเมื่อจำเป็น ก็ควรมีแผนการยกระดับจากอุปกรณ์ช่วยหายใจเหนือกล่องเสียงไปเป็นท่อช่วยหายใจ (ETT) การระบุวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับชุดสำรองนั้นเป็นส่วนหนึ่งของการพูดคุยเรื่องการจัดซื้อจัดจ้างเดียวกัน

ผลิตภัณฑ์ที่เกี่ยวข้อง

เหตุใดจึงควรเป็นพันธมิตรกับ Tianzuo Medical

คำถามที่พบบ่อย